威而鋼作為治療勃起功能障礙（陽痿）的藥物，已經擁有超過二十年的臨床應用歷史，其療效得到了充分驗證。數据顯示，約76%的使用者能夠獲得滿意的治療效果，而剩余24%的失敗案例，大多与個人用藥方式不當有關。
所謂用藥失誤，指的是在治療過程中可能導致患者受到傷害的情況。這類失誤可能出現在選擇藥物种類、确定劑量方案等環節，包括處方不合理、劑量不足或過度等問題。
威而鋼效果不佳的常見原因
1.劑量不合適
許多自行購買威而鋼的勃起障礙患者，出於謹慎考慮，往往會選擇從最低劑量25mg開始服用。對於輕度陽痿患者而言，這個劑量通常能夠發揮作用；但若是中度陽痿，25mg的劑量可能就顯得有些力不從心，建議選擇50mg。而100mg則是每日（24小時內）的最大安全劑量上限，切勿超量服用，以免產生明顯的副作用反應。
許多患者容易低估自身病情的嚴重程度，購買並服用25mg的威而鋼後發現效果不理想，便自行追加一顆——這樣的行為其實已經構成了用藥事故。因此，醫師通常建議從50mg作為起始劑量，並可根據身體耐受情況逐步調整至100mg。
2.其他疾病的影響
勃起障礙的發生率隨著年齡增長而逐步上升。根據台灣的醫學統計數據，40歲男性患有ED的比例約為48%，而到了70歲，這一比例已攀升至近78%。除了年齡增長導致的身體機能退化之外，高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病，以及攝護腺相關手術，都可能引發或加重勃起障礙的症狀。心血管疾病與ED之間存在著共同的危險因素，兩者都與血管內皮功能障礙密切相關。越來越多的研究顯示，勃起障礙可能是心血管疾病的前兆信號，往往在心血管疾病確診前平均3年就會出現。
此外，不良的生活習慣也是誘發勃起障礙的重要因素，例如吸菸、過量飲酒、長期熬夜、久坐缺乏運動、作息紊亂等都會對性功能造成負面影響。隨著全球老年人口比例持續上升，專家預估ED的患病人數將從1995年的1.52億人，大幅增長至2025年的4.22億人。
3.伴侶因素
威而鋼發揮作用的前提之一是接受性刺激。當男性出現ED問題時，受到最大影響的往往是伴侶，而伴侶的態度在很大程度上會影響治療的最終效果。如果伴侶表現出不支持、不配合甚至厭惡的態度，都會打擊男性的心理狀態，進而阻礙藥物效果的正常發揮。反之，如果伴侶能夠給予理解與支持，積極配合治療，將有助於男性在身心兩方面都得到放鬆，激發性慾，從而獲得更好的治療成效。
綜上所述，威而鋼效果不佳的主要原因包括劑量選擇不當、自身疾病影響以及外在環境因素等。只要嚴格按照醫囑服用威而鋼，治療效果是完全有保障的。
使用高劑量威而鋼的潛在風險
威而鋼是治療勃起功能障礙的一線藥物選擇。通常來說，劑量越高，壯陽效果越顯著；如果低劑量療效不足，可以嘗試使用高劑量片劑。然而，使用高劑量威而鋼可能會帶來一些急性副作用，包括頭痛、胃灼熱、皮膚潮紅以及視力變化等。一般情況下，這些不適症狀會在5小時內逐漸消退。
有研究指出，威而鋼是否會長期改變眼睛結構或功能，目前醫學界尚未達成完全共識。在2016年至2020年間，有醫師注意到他的健康男性患者中出現了一個不尋常的現象：共有30名年齡在38至57歲之間、沒有眼部疾病史的男性，在首次服用威而鋼後的48小時內因為視力相關症狀前來就診。這些患者都沒有取得正規處方，且每個人服用的都是最大推薦劑量100mg。通常建議患者從50mg開始服用，之後可根據用藥經驗調整至100mg或減至25mg。
這份回顧性報告詳細記載了12例患者在使用100mg威而鋼後出現視覺障礙且持續超過24小時的案例。所有17名患者均為首次服用威而鋼的健康男性，在沒有處方的情況下自行服藥，並在48小時內就診。檢查結果顯示：17人中有6人出現畏光症狀，12人有色覺紊亂，8人視力受損，2人立體感不足，6人對比敏感度異常，3人瞳孔異常散大。值得慶幸的是，所有17人的視覺障礙均在21天內完全恢復正常。總的來說，由於個體對威而鋼的敏感性存在差異（可能與代謝能力不同有關），建議患者從適中的試驗劑量開始使用。
其他治療勃起功能障礙的方法
男性荷爾蒙替代療法（男性荷爾蒙注射）
這種療法適用於血液睪固酮水平偏低的患者，若非此類患者則效果有限。該療法對於性慾障礙及整體身體狀況的改善效果較為顯著，但單獨使用時對勃起功能的改善效果並不理想。對於勃起功能障礙患者，建議將PDE5抑制劑與低睪固酮治療相結合，可獲得更好的療效。一般建議每兩週肌肉注射一次Enalmon Depot 125mg，或每3至4週注射一次250mg。
在接受治療期間，需要定期追蹤檢查前列腺癌、紅血球增多症及肝功能等指標。同時應避免過度依賴口服藥物，因為這類藥物的荷爾蒙作用較弱，且容易引起肝功能障礙。值得注意的是，荷爾蒙貼片在國外已被廣泛採用。
陰莖海綿體自我注射療法
在歐美地區，陰莖海綿體自我注射療法相當普遍。這種方法是將前列腺素E1注射入陰莖海綿體，使其勃起。根據國外研究報導，有效率可達82%。當口服威而鋼效果不佳時，可以考慮此療法。不過在台灣，由於尚未獲得政府核准，患者若選擇此療法需要自行承擔風險。
陰莖假體手術
若陰莖海綿體注射療法無效，則可考慮進行陰莖假體移植手術。這是勃起功能障礙的最後治療手段，因此必須特別謹慎。一旦選擇負壓勃起輔助裝置或陰莖海綿體注射療法，就無法再進行假體手術，患者需三思而後行。陰莖假體主要分為兩種類型：棒狀非充氣式器械的手術相對簡單，在局部麻醉下約一小時即可完成。
